Video-Assisted Thoracoscopy For Penetrating Cardiac Box Injury in Stable Patients

Abstract Introduction: In high-volume trauma centers, especially in developing countries, penetrating cardiac box injuries are frequent. Although many aspects of penetrating chest injuries have been well established, video-assisted thoracoscopy is still finding its place in cardiac box trauma and algorithmic approaches are still lacking. The purpose of this manuscript is to provide a streamlined recommendation for penetrating cardiac box injury in stable patients. Methods: Literature review was carried out using PubMed/MEDLINE and Google Scholar databases to identify articles describing the characteristics and concepts of penetrating cardiac box trauma, including the characteristics of tamponade, cardiac ultrasound, indications and techniques of pericardial windows and, especially, the role of video-assisted thoracoscopy in stable patients. Results: Penetrating cardiac box injuries, whether by stab or gunshot wounds, require rapid surgical consultation. Unstable patients require immediate open surgery, however, determining which stable patients should be taken to thoracoscopic surgery is still controversial. Here, the classification of penetrating cardiac box injury used in Colombia is detailed, as well as the algorithmic approach to these types of trauma. Conclusion: Although open surgery is mandatory in unstable patients with penetrating cardiac box injuries, a more conservative and minimally invasive approach may be undertaken in stable patients. As rapid decision-making is critical in the trauma bay, surgeons working in high-volume trauma centers should expose themselves to thoracoscopy and always consider this possibility in the setting of penetrating cardiac box injuries in stable patients, always in the context of an experienced trauma team.

Ganglios normales del mediastino: un estudio anatómico / Normal mediastinal lymph nodes: an anatomical study

El cáncer pulmonar es la primera causa de mortalidad por cáncer a nivel mundial, y la cirugía ha demostrado ser la única opción curativa para esta enfermedad. El vaciamiento ganglionar del mediastino en el cáncer pulmonar es un tema discutido y no está claro cuántos ganglios se deben extraer de allí para considerar que se ha hecho un adecuado vaciamiento ganglionar.Se hizo un estudio de disección en cadáveres de pacientes sin cáncer pulmonar para establecer unos valores promedio del número y el tamaño de los ganglios del mediastino. Se disecó el mediastino de 20 cadáveres. Se disecaron 260 estaciones ganglionares, 13 estaciones por cadáver. En total se disecaron 1.037 ganglios, con un promedio de 4 ganglios por estación y de 52 ganglios por cadáver, para un mínimo de 39 y un máximo de 118 ganglios por cadáver. Si se separa el número de ganglios según los hallados en cada lado, en el lado derecho se disecaron 592 ganglios con un promedio de 30 ganglios por cadáver y, en el lado izquierdo, 621 ganglios con un promedio de 31 ganglios por cadáver.Al comparar los tamaños encontrados en los diferentes estudios, se debe resaltar que, en general, en nuestro estudio los diámetros mínimos son similares; sin embargo, los diámetros máximos de los ganglios son mayores, lo que se explica por la mayor incidencia de enfermedades inflamatorias y la mayor presencia de ganglios con antracosis en nuestro medio, que pueden provocar un aumento en el tamaño de los ganglios del mediastino.

Modificaciones dinámicas en los islotes de Langerhans de dos Líneas de ratas espontaneamente diabeticas / Dynamic modifications in islets of Langerhans in two lines of spontaneously diabetic rats

La rata eSMT derivó del cruzamiento de eSS y b, líneas de la cepa IIM. eSS es un modelo de diabetes tipo 2 sin sobrepeso; b desarrolla obesidad moderada e intolerancia tardía a la glucosa. Fueron comparados características metabólicas y hallazgos histopatológicos del páncreas endocrino entre eSS y eSMT. Cotejados con eSS, los animales eSMT jóvenes son más corpulentos y desarrollan hiperglucemia de ayuno e intolerancia a la glucosa más precoces e intensas. En los machos eSMT de 6 y 9 meses existen islotes de formas alteradas y con fibrosis, detectándose esporádicas imágenes de apoptosis. En los de un año se tornan más pequeños y escasos, remedando la histoarquitectura de los machos eSS en el segundo año de vida; posteriormente los islotes van disgregándose, a la vez que muestran ocasionales mitosis y se observa nesidioblastosis. Se sugiere que estas modificaciones dinámicas constituyen una respuesta a la hiperglucemia. Las hembras eSS conservan por más tiempo la estructura insular y tienen menores alteraciones de la glucemia. El dimorfismo sexual del síndrome diabético de eSMT es atenuado respecto de eSS. La construcción de una tipología de individuos mediante el análisis multivariado separó tres clusters, evidenciando diferencias genéticas, etáreas y de sexo.

The eSMT rat is derived from the crossing of eSS and b, both lines belonging to the IIM strain, while eSS is a model of type 2 diabetes without overweight and b develops moderate obesity and late glucose intolerance. Metabolic characteristics and histopathological findings in endocrine pancreas of eSS and eSMT were compared. Young eSMT animals are more robust than eSS and develop more intense fasting hyperglycemia and glucose intolerance at an earlier age. eSMT males of 6 and 9 months show islets with altered shapes and fibrosis, as well as sporadic images of apoptosis. At 12 months of age, islets are reduced in number and size, resembling the histoarchitecture of eSS males during their second year of life; eventually islets undergo disruption and, at the same time, occasional mitoses and nesidioblastosis are seen. These dynamic modifications may be expressing a response to hyperglycemia. eSS females preserve their insular structure for a longer time and have less glycemic alterations. Sexual dimorphism of the diabetic syndrome of eSMT is attenuated when compared with eSS. The construction of a typology of individuals through multivariate analysis separated three clusters, evidencing genetic, age and sex differences.

Conducta alimentaria y perfil glucémico en dos líneas de ratas con diabetes genética: eSS y eSMT / Feeding behavior and glycemic profile in two lines of rats with genetic diabetes

Introducción. La alimentación puede agravar la diabetes de humanos y modelos animales. Entre ellos, la rata eSMT presenta un curso más exacerbado y mayor biomasa que la línea parental eSS. Objetivo. Estudiar la conducta alimentaria de ratas macho eSMT y eSS ante oferta ilimitada y bajo restricción alternada, analizando su incidencia sobre el peso y la glucemia. Materiales y métodos. Se registró el consumo ad libitum en etapas de crecimiento y mantenimiento. Un grupo de eSMT recibió durante 5 semanas a partir del destete, una dietarestringida intermitente seguida de oferta ilimitada, y otro fue restringido hasta el año de edad, midiéndose el peso y el perfil glucémico en distintas edades. Resultados. Durante el crecimiento, eSMT aumentó de peso más que eSS con ingestas similares, y en la etapa de mantenimiento sustentó mayor biomasa con menor consumo. Larestricción intermitente posterior al destete indujo un patrón de crecimiento más lento y menor peso adulto. A los 5 meses presentaron valores de G0 normales (85±12 mg/dl) y los controles mostraron cifras alteradas (119±14 mg/dl). En los animales restringidos la posterior oferta ilimitada produjo glucemias de ayuno compatibles con diabetes (163±25 mg/dl) y un incremento ponderado 75 por ciento superior a los alimentados ad libitum. Conclusión. La alternancia prolongada hambre-saciedad indujo en eSMT desaceleración de su metabolopatía mientras que la realimentación se asoció con incrementos superiores de peso y glucemia, atribuibles a un aumento de la eficiencia de conversión inducida por el ayuno. Estos resultados enfatizan la importancia de mejorar el conocimiento sobre las relaciones entre crecimiento, alimentación y diabetes

Dilataciones bronquiales crónicas en diferentes colonias de ratas de laboratorio / Bronchial chronic dilatations in different colonies of laboratory rats

Ante la aparición espontánea de bronquiectasias en ratas macho eSS diabéticas, se examinaron los pulmones de ratas eSS de 3 a 6 meses de edad y los de ratas eumetabólica de tres líneas: eSS endocriada con diabetes espontánea tipo 2 derevida de la cepa IIM; líneas e, m y alfa endocriadas, y Wistar eumetabólica y exocriada, agrupadas según sexo y edad. Se obtuvieron moldes se recortaron y se concentró la observación en las primeras cuatro ramificaciones bronquiales; se determinaron el diámetro y el volumen con la lente binocular de aumento. Además, se obtuvieron cortes histológicos. Aunque en todas las líneas se observaron bronquiectasias múltiples, principalmente fusiformes, la dilatación bronquial y la respuesta inflamatoria con los infiltrados linfocíticos fueron mucho más graves en los machoos eSS de 180 días de edad. En el 70 por ciento de los casos (n=32) se aislaron bacterias en los pulmones, excepto en las ratas eSS. Se detectaron Pseudomona spp. (38 por ciento) y cocos Gram positivos en forma de Staphylococcus spp. coagulasa negativos (20 por ciento). No se encontraton hongos patógenos ni saprofíticos. Si bien todas las líneas aparecen afectadas, la diabetes de eSS sería un factor agravante

Historia del primer trasplante de pulmon en Colombia / History of firts lung trasplantation in Colombia

El desarrollo del trasplante pulmonar en el mundo ha sido reciente para ofrecer a los pacientes en enfermedad pulmonar terminal una alternativa válida y en la actualidad la única viable para la preservación de sus vidas. Todos los grupos que dedicamos nuestros esfuerzos a los programas de trasplante sabemos los problemas que existen entre trasplantar un bloque corazón pulmón, un pulmón o dos pulmones tanto en los grandes equipos como en los de comienzo reciente como los nuestros. El primer trasplante de pulmón en Colombia se realizó en la Clínica San Rafael de Santafé de Bogotá, el 21 de septiembre de 1997 por nuestro equipo, en una paciente de 35 años que padecía un síndrome de Eisenmenger secundario a una comunicación inter-ventricular, presente durante su niñez y que en la actualidad había desaparecido, y a una comunicación inter-auricular de gran tamaño asociado a una insuficiencia tricuspídea grado II I, en ella se realizó el cierre del defecto con un parche de pericardio autólogo y plastia de De Vega sobre la válvula tricuspídea en circulación extracorpórea y trasplante unipulmonar derecho, que cursó con un cuadro de rechazo agudo y edema pulmonar masivo con hepatización pulmonar, falleciendo ocho horas después del inicio de la intervención

Quién es el dueño del genoma humano? / Who owns human genome?

El presente trabajo intenta desentrañar los riesgos implícitos en las nuevas biotecnologías, en particular, los derivados de las terapias genéticas sobre céluals somáticas y sobre células germinales, destacando la distinta valoración ética y jurídica que merece cada una de ellas. Reivindica la inalterabilidad del genoma humano, en tanto lo considera patrimonio común de la humanidad, señalando las razones por las que propugna su protección en el ámbito del derecho penal, y efectúa sucintas referencias de valiosa legislación comparada así como un comentario de la normativa brasilera vigente en el tema

Mesotelioma pleural maligno: experiencia del Instituto Nacional de Cancerología (1935-1954)

Introducción: El mesotelioma pleural maligno (MPM) es una neoplasia casi invariablemente fatal, relaciónada la gran mayoría de las veces con la exposición a asbesto. La frecuencia de aparición de MPM es creciente en el mundo entero y, en nuestro país su aumento es alarmante. Sin embargo, hay pocos estudios que describan la experiencia con esta entidad en nuestro medio. Objetivo: Presentar la experiencia del Instituto Nacional de Cancerología de Santafé de Bogotá en MPM. Diseño: estudio observacional descriptivo (serie de casos) Pacientes y Métodos: se revisaron los registros de pacientes con diagnóstico de MPM entre 1935 y 1994. Se escogieron 32 que tuvieron la información requerida. Las variables seleccionadas fueron analizadas estadísticamente por los métods de chi cuadrado, T de student, Kaplan-Meier, Log-Rank-Test y Cox. Resultados: Se diagnósticaron 32 pacientes con Mesotelioma Pleural Maligno. Veintidós (69 por ciento), consultaron en los últimos 6 años; fueron 24 hombres y 8 mujeres (relación 3:1), con edad promedio de 46,5 años (rango 6-76 años). El tiempo promedio de evolución de los síntomas fue de 8 meses (rango 1-72 meses). Se presentó disnea en 22 (69 por ciento) pacientes, dolor torácico en 21 (66 por ciento)y tos en 17 (53 por ciento). Todos presentaron alteraciones radiológicas: 27 derrames pleurales, 24 engrosamientos pleurales y 9 masas. Se definió, si hubo o no exposición a asbesto en 18 pacientes; 14 estuvieron expuestos (78 por ciento). La broncospía y citología del líquido pleural nunca confirmaron el diagnóstico. La biopsia pleural ciega detectó malignidad, pero sólo confirmó el diagnóstico en 2 de 21 pacientes (9,5 por ciento). Las biopsias por toracoscopia o cirugía, siempre permitieron el diagnóstico. Histológicamente fueron 16 epiteliales (51,6 por ciento) 8 mixtos (25.8 por ciento) y 7 sarcomatosos (22,6 por ciento); Veintiocho (90,3 por ciento) fueron difusos. Diez pacientes se consideraron en estado I (34,5 por ciento) y 14 en estado II (48,3 por ciento). Cirugía radical se realizó en 11, con una mortalidad operatoria de 2 (8 por ciento), y una morbilidad de 4 (16 por ciento). Radioterapia se administró a 11 pacientes y quimioterapia a 7. El tiempo libre de enfermedad promedio fue 37,9 meses (rango 1-137), el cual se disminuye a 14,1 meses si excluimos al paciente que duró 137 meses. este tiempo fue influido si la cirugía fue o no...

Secuestro pulmonar

En un período de 20 años, se operaron 15 casos de secuestro pulmonar (SP); 11 fueron hombres, y la edad media fue de 34 años (rango 10-56 años). Doce pacientes fueron sintomáticos. La angiografía preoperatoria practicada a trece pacientes, fue diagnóstica en todos los casos. En 86 por ciento de los pacientes el SP se localizó en el segmento basal posterior. La cirugía fue practicada en todos los casos sin mortalidad; catorce fueron intralobares (SIL) y no fue estralobar (SEL). En un paciente se encontró incidentalmente un carcinoma bronquioloalveolar. El SP aunque infrecuente es importante de tener en mente ya que puede asociarse a infecciones pulmonares crónicas severas y otras enfermedades muy incapacitantes o potencialmente letales, tales como el cáncer de pulmón. La cirugía es el tratamiento de elección, e idealmente requiere que el diagnóstico se haga preoperatoriamente, para detectar el vaso anómalo y evitar accidentes quirúrgicos que puede ser fatales; esto es ahora más fácil con la nueva tecnología no invasiva en imágenes, sin embargo un alto índice de sospecha es necesario.

Relacion entre dieta, biomasa y expresion de la diabetes en la rata eSS / Relation between diet, body mass and expression of diabetes in eSS rats

Se valoró el efecto a largo plazo de alimentar ratras machos eSS desde el destete con tres dietas comerciales: de más alto contenido de grasas (A), de glúcidos y fibras (B) y de proteínas (C). Los animales C, de mayor crecimiento, alcanzaron la categoría de diabéticos a los 4 meses, presentando los valores más latos de triglicéridos, colesterol total y HDL-colesterol. Los A, diabéticos desde los 6 meses, tuvieron más elevado el peso, la glucemia tras sobrecarga glúcida y la insulenemia a partir de los 13 meses. Los B, de menor peso, no expresaron la diabetes hasta los 10 meses. Los animales A mostraron a los 23 meses paquetes adiposos retroperitoneal y epididmatrios de más peso, en tanto que el grupo C presentó cataratas totales y bilaterales. En A las cataratas fueron menos graves y B no las mostró. El examen histológico reveló en C menor número de islotes de Langerhans y lesiones renales ms intensas. No se comprobó daño renal en B. Se concluye que dietas ricas en proteínas y grasas que inducen mayor peso constituyen factores agravantes de la diabetes eSS mientras que una dieta con menor densidad calórica y abundante en fibra retarda su comienzo

El ketazolam administrado como medicación preanestésica la noche anterior a la cirugía / Ketazolam administered as an anaesthesic premedication the night before surgery

Se estudió la capacidad protectora del Ketazolam respecto del estrés preoperatório. Una 1,4 benzodiazepina con propiedades ansiolíticas utilizado en clínica médica y psiquitatría, en dosis de 30 mg (n = 20) y de 60 mg (n = 20), administrado en dosis única por vía oral la noche anterior a la cirugía. 16 pacientes que no habían recibido medicación preanestésica constituyeron el grupo testigo. Se midió la frecuencia cardíaca (FC) y la presión arterial (PA) y se calculó su producto (FC x PA) la noche anterior a la cirugía (A), 30 minutos antes de la misma (B) y al ingresar al quirófano (C). Simultáneamente, se evaluó el miedo de los pcacientes consignando la manifestación de 13 signos y síntomas que constituyen la escala valorativa del miedo (EVM). Se comprobó que la FC aumenta en C respecto de A en el grupo testigo, mientras que los grupos tratados permanecen sin cambio significativo. La PA disminuyó en B en los grupos medicados mientras que el grupo que recibió 60 mg de ketazolam no aumentó significativamente su PA en C respecto de A. En los pacientes medicados disminuyó FC x PA en B y permaneció constante en C respecto de A. Los valores de la EVM descendieron en B en los pacientes tratados, mientras que en C no aumentó su valor respecto de A el grupo de pacientes que recibió la dosis mayor. Se concluye que existiría un efecto favorable del ketazolam utilizado como medicación preanestésica y un efecto dosis detectable a través de su acción sobre la PA y los valores de la EVM

Efecto del ambiente nutricional sobre la expresión del sindrome diabético de las ratas eSS / Effect of the nutricional environment on the expression of the eSS rat diabetic syndrome

La expresión del genotipo diabético está ampliamente influida, tanto en el hombre como en algunos modelos murinos, por el ambiente nutricional . En este trabajo se ha estudiado la biomasa, el CMDr y la tolerancia glúcida en ratas de la línea diabética eSS alimentadas con una dieta balanceada (eSS1) y con una mezcla de alimentos naturales de menor contenido proteico (eSS2). eSS1 alcanzó a los 6 meses mayor peso corporal (p<0,01) y expresó más intolerancia glúcida (p<0,01) mientras que ambos grupos tuvieron menor CMDr que la línea alfa control. Con tres semanas de restricción calórica eSS1 y eSS2 disminuyeron su hiperglucemia llegando eSS2 a cifras casi normales. La adaptación de ambos a la menor ingesta fue superior a la de alfa, que perdió un 8% de su biomasa. eSS1 y eSS2 no difieren en el número y tamaño de los islotes de Langerhans ni respecto del peso relativo del páncreas. A los 9 meses eSS1 requirió 5 semanas para disminuir la hiperglucemia y esta respuesta se acompañó de una importante pérdida de biomasa. Se concluye que el genotipo eSS se desempeña mejor en ambientes "pobres" y que el efecto beneficioso de la restricción calórica se enmascara en animales de más edad

Modificación del estres preoperatorio mediante el empleo de lorazepam / Modification of preoperative stress by the use of lorazepam

Se estudió la capacidad del lorazepam para proteger al paciente del estrés preoperatorio a través de la valoración del producto de la frecuencia cardíaca por la presión arterial sistólica (FC x PA). Se evaluaron 87 pacientes medicados y 16 no medicados con lorazepam y se comprobó una respuesta favorable al mismo consistente en el descenso del producto frecuencia-presión 30 minutos antes de la cirugía respecto de la noche anterior y en una menor proporción de pacientes con valores de dicho producto >- 12000 (valor riesgo). Por el contrario, en el grupo no medicado, el producto aumentó en forma progresiva hasta alcanzar los valores más altos en la evaluación realizada en el quirófano. También aumentó la proporción de pacientes con valores >- 12000. No se verificaron diferencias entre las dosis y vías empleadas